– Как ни странно это звучит, но в
возможности оказывать платные услуги населению в государственных лечебных
учреждениях кроется двойственность положения и медработников, и тех, кто
обращается к ним за помощью. Ведь если предоставить возможность маневра, то
любой человек всегда будет «маневрировать» только в свою пользу. По моему
глубокому убеждению здесь вообще нельзя предоставлять такой возможности. У нас
есть областная, государственная медицина – она бесплатная. Есть частные клиники
– это платная медицина. Это по-хорошему, когда есть полный бюджет.
А вообще, вопрос с платной
медициной достаточно серьезный. Сейчас в ОМС вся помощь, которая оказывается в
поликлинике или больнице, включена, и особых оснований оказывать платные услуги
нет. Хотя бы потому, что каждый граждан платит налоги. В том числе и по
здравоохранению. Практически каждый гражданин застрахован. За работающего
платит работодатель. За неработающего – государство (региональная власть).
Другой вопрос – сколько. Есть еще полисы добровольного медицинского
страхования. Поэтому не совсем правильно, когда вы приходите в больницу, а вам
говорят: платите снова.
– Но факт остается фактом. Нередки случаи, когда в поликлиниках или
больницах для ускорения процесса приема к врачу или лечения предлагают оплатить
ряд дополнительных услуг.
– По большому счету у нас в омских больницах нет внебюджетных мест. Нас
неотложка душит. Оказывать на них платную помощь нельзя. Это связано с
недостатком медицинских учреждений. А тут приходит платный больной, а койка-то
уже оплачена из бюджета! Как с этим быть юридически?
Есть, конечно, примеры использования пустующих больничных коек. Как это
было в Санкт-Петербурге с больницей атомщиков. Организация сказала, что будет
оплачивать лишь 200 коек, а остальными, их было порядка пятисот, главврач может
распоряжаться на свое усмотрение. Главврач заключил договор с муниципальными
властями еще на 200 коек, а остальные направил для граждан, способных и
желающих оплатить свое лечение. Цены в платном отделении были немаленькие.
Руководила всем старшая медсестра. А врачи были приходящие. Но самое главное,
все три финансовых потока не были объединены. Кстати, тот главврач стал еще и доктором
экономических наук.
Вот на таких условиях платные
отделения имеют право существовать, так как они не оплачиваются из бюджета
региона. В Новосибирске, насколько меня верно проинформировали, при всех муниципальных
больницах закрыли платные отделения.
– Но это идет разговор о ведомственной больнице, где стартовые условия
у главврача были несколько другими. Ситуация в госучреждениях несколько иная.
– Первостепенная задача, которую надо решать, это, прежде всего,
доступность первичной медицинской помощи. То, что иногда говорят на уровне Федерации,
что оборудования привезли много, а врачи просто не умеют им пользоваться, это,
мягко говоря, не совсем так. В Омске, особенно в крупных медучреждениях, таких
как БСМП-1, БСМП-2, горбольнице, оно работает круглосуточно. Используется очень
интенсивно.
Проблема совершенно в другом. Та же поликлиническая помощь, ее
доступность, которая упирается в градостроительную политику.
Скажу про Кировский округ. По нормативам, от вашего порога до
поликлиники не должно быть более 1000 метров. А у нас в Кировском районе на1,
3, 6, 5, 10 и 11-й микрорайоны только одна взрос-лая поликлиника. Там
километраж больным приходится нарезать – расстояния огромные. В эту поликлинику
обращаются 124 тысяч человек, в то время как ее пропускная способность, по
нормативам, 500 посещений в смену, а сегодня ее посещают более тысячи
пациентов.
В то же время на Ленина закрыли поликлинику вместе с травматологией на
ремонт. Отремонтировали, затратив на это порядка 370 млн рублей. Я тогдашнему
мэру говорил: зачем? Продали поликлинику. Возьмите деньги и постройте
поликлинику в Кировске. В Центральном округе и так поликлиник больше чем положено.
Сегодня в той поликлинике в год обслуживаются в основном работники горадминистрации
и студенты близлежащих вузов, не считая травматологии, порядка 14 тысяч человек
в год. И контингент, откровенно говоря, вполне здоровенький. А в Кировске в
последние 10–15 лет ничего не строится. И это на фоне того, что идет перераспределение
населения внутри города. Разрастаются спальные районы. А поликлиническая служба
как была, так и есть.
К чему ведет переполненность поликлиник? В той же регистратуре от наплыва
пациентов люди устают, нервничают. Бывает, что и ведут себя грубо. Нервный
срыв. Отсюда и молва о душевной черствости медработников.
– Таким образом, при сегодняшней обеспеченности омичей больничными
койками и поликлинической помощью о платной медицине речи вообще быть не
должно?
– Так должно быть при стопроцентной наполняемости бюджета. Мы сейчас
испытываем дефицит бюджета. И развивать платные услуги будем, но это должно
быть разграничено.
Есть препараты, которые очень дорого стоят, тогда мы обращаемся к пациенту,
чтобы он сам покупал именно это лекарство или довольствовался теми, что есть в
больницах. Если есть лишние площади в поликлиниках, то врач может принимать
платных пациентов в отдельном кабинете. Но только не в том, где принимают бесплатных
больных.
Сейчас сокращается коечный фонд. Поэтому появится возможность оказания
платных услуг. Здесь надо быть очень осторожными с использованием возможностей
больниц, поликлиник, врачей. Надо платно предоставлять только те услуги,
которые не входят в программу. Сейчас программа ОМС настолько обширная, что
дает возможность оказания полного комплекса медицинских услуг. Для платной
медицины остается комфорт и душевное отношение персонала.
